整理 / 鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)
在和信醫院工作二十年了，我最喜歡這家醫院的地方，是我們一直很努力地、無止盡地，想要提供病人最好的服務。當病人和家屬信任我們，把生命和健康交給我們時，我們的責任變得無比重要，每一步企圖「改變生命」的工作，都變得很有意義、很有價值。
麻醉的經驗像搭飛機，我們必須盡力維持飛行的平穩
麻醉專業人員很像飛航人員，必須盡力維持飛行的平穩和安全，包括一開始過濾適合飛行的乘客，準備起飛、在空中飛行、降落都要非常地小心，才能度過整個的風險。
當人坐在飛機中，大多時間都在放輕鬆、休息和睡覺，駕駛和空服員，必須小心翼翼地監控著飛航安全，麻醉科做的就是類似的事情。我們必須具有很高的警覺性，因為病人的生命徵象，都控制在我們手裡，所有事情，必須有一個符合當代實證醫學的作業標準，從狀況評估、預防問題，處理問題和危機處理，大家必須接受一致的訓練，病人才可以得到最大的保障。
麻醉科非常注重術前訪視
病人一進到開刀房，多半很緊張，更別提對麻醉有什麼印象了。其實，病人從手術前的全身評估、選擇麻醉的方式、麻醉風險的說明、手術中生理功能的監測、手術後的止痛，以及預防各種併發症等等，都是麻醉科的專業範圍，安全的麻醉，對手術病人的預後很重要。
在和信醫院，麻醉科非常注重手術前與病人的第一次接觸，外科事先安排麻醉會診，麻醉醫師可以提前仔細地評估病人的生理狀況，有問題需要特別照會心臟內科或其他科別，就可以預先安排，不要等到手術前一天住院後，才發現有問題。瞭解病人的各種狀況後，麻醉醫師才可以進一步向病人和家屬，解釋麻醉的選擇和方法，以及可能會有的風險，讓他們有時間充分瞭解或進一步諮詢，對於提高麻醉和手術的安全，是很重要的步驟。
提醒麻醉中可能的副作用
常常有病人對我說：「以前我在某某醫院，都沒有聽到這些，你們這裡比較仔細喔。」在麻醉的術前訪視，我們會告訴病人檢查的結果，有哪些該注意的異常報告和需要追蹤的問題，譬如說病人的膽固醇比較高，我們會同時參考他的胸部X光和心電圖，提供他衛生教育，並且提醒除了膽固醇之外，最好還要檢查血脂肪，這樣可以減少日後心臟血管方面的風險。
我們也會詳細地告訴病人和家屬，在麻醉當中，應當注意的問題，以及可能發生的副作用。例如麻醉前需要禁食、禁水，是為了預防在麻醉當中，水或食物跑到肺裡面。全身麻醉的時候，喉嚨會被放置氣管內管，做為氧氣和麻醉氣體的通道，因此手術以後有兩三天，喉嚨會有一些不舒服等等。若有高血壓或糖尿病等重大問題，需要注意服藥的狀況，會有更深入的叮嚀。
健保或自費用的麻醉藥都是最好的
有些病人會說：「醫生，我自費也沒關係，儘量幫我用最好的麻醉藥。」我都會請病友們放心：「您的麻醉記錄單，可以拿到全世界比較，保證上面的藥都是最好的、最符合您需求的麻醉藥。」即使病人肝臟、腎臟有問題，需要避免會引起副作用的藥物，我們都會考慮到，而且都是在健保範圍之內。所以我們不會因為病人是健保身分，或是自費，就用不同種類的藥，我們所有的病人，都是用最好的。
跨足健檢、內視鏡，
吸引很多人來健康檢查
早在1992年，在院長一聲期許下，麻醉科跨出開刀房，在健康檢查或是門診的內視鏡單位，提供台灣最早的內視鏡鎮靜止痛服務（施行的深度較低於手術時的麻醉），所以大家來做胃鏡時，不會再像以前那麼可怕，好像吞劍一樣，或者在做大腸鏡時，肚子痛得受不了。鎮靜止痛，帶給病人舒適和安全，讓很多人願意來我們醫院做健康檢查或追蹤病情。我們在這一方面的服務，提升了國內的水準，也超過許多國外的醫院。同時我們樂意把這項作法和經驗，傳播到台灣其他的醫院，所以現在大家去許多醫院做內視鏡檢查，都會覺得愉快一些。
仔細對病人說明每一種止痛方法的利弊
從1990年開院起，我們就提供最進步的硬脊膜外麻醉兼術後止痛，以及病人自控式止痛系統，也讓癌症末期的病人在家使用，控制疼痛。我們對病人在手術以後的止痛，採取比較積極預防的方式，不能等病人疼痛以後，再來問他說您要不要止痛；所有的止痛配方，也都是由藥劑科，在無菌防護罩內配製，有如化學治療藥物的等級。
在術前評估的門診，醫師會準備硬脊膜外導管的樣本，讓病人瞭解較複雜的止痛辦法，以及為何會發生某些副作用。經過衛教說明，病人和家屬可以充分瞭解各種止痛的方式，有何優點和缺點，以及潛在的併發症。病人可以當場選擇止痛的方式，或者將說明書帶回家和家人商量。
我們有全國最高比例的手術病人，在術後接受疼痛控制，所以病人在手術後，不管是舒適度，還是降低心血管、肺臟等各種併發症，良好的止痛都提供了很大的幫助。絕大多數的病人，都能順利地恢復回家，病人不會覺得他來醫院開刀，是一種恐怖的經驗。
給病人一個麻醉風險的百分比
我們在麻醉術前說明的時候，除了對病人說明術前檢查的結果，我們還會告訴他，麻醉風險的等級在哪裡。例如病人有嚴重的高血壓或糖尿病、有心肌梗塞、甚至中風的病史，就屬於一些重大的生理疾病，在進行麻醉和手術的時候，風險是比較高的，我們會詳細分析，給病人一個風險百分比參考。
這個風險百分比，不是要去嚇唬病人和家屬，而是希望傳達一項訊息：「醫師已瞭解我的狀況，醫師將會盡最大的努力來照顧我，我可以放心接受麻醉和手術。」如果病人充分瞭解自己的狀況和治療的風險，比較可以參與決定自己希望接受的治療方式，到開刀那一天，大家都遵照這些事先的約定，盡力預防各種意外的發生，讓病人得到最安全理想的照顧。
對病人好的事情，醫院都會支持我們做
從住院醫師的時候，我就來和信醫院工作，我的經驗是：我們醫院對病友服務的追求是沒有上限的，雖然永遠離完美都有一大段距離，但全體同事都很願意用心，去瞭解病人和家屬的需求，重視每一項細節，想辦法幫助和滿足病友們。我喜歡說「病友們」，主要是「病人本身、家屬，和相伴探視的親友」，都是我們關心的對象。
我們麻醉專業的努力，總是很不容易被瞭解、被肯定，因為病人睡著了，外科醫師忙著開刀，家屬在外面看不到任何狀況。而且絕大多數的病友們也沒開過刀，他們怎麼知道和信有什麼不同呢？
多年來，每天一大早，當我通過開刀房的門禁，迎面的一條走道，總是一塵不染、光可鑑人，很難想像一天當中，總有員工來回數百次，以及數十梯次的病友通過。當病人在等候開刀時，不會看到隔壁的病友；推車上的病歷，一律名字朝下；推床是最好的品牌，永遠都像新的一樣；為了保護員工不被針扎到，所有的點滴套都是無針系統，處處都裝置針頭回收盒（即使在內視鏡只有二十分鐘的檢查，也都使用昂貴十倍的無針注射頭）；外科醫師先來招呼我，身上已做好開刀位置的記號，確定不會開錯邊；每過一關都一再確認身分，保證不會送錯人；麻醉人員已將開刀房的床墊加溫，枕頭是記憶枕，床面是防褥瘡的記憶膠，胸前蓋著加熱的毛巾；麻醉醫師過來介紹他自己，確認一些細節，又叫我張開嘴，仔細看看牙齒好不好；然後一切就不用擔心了……。
記得和信搬來關渡多年以後，有一次開刀房辦公室維修電腦，接近地面的主機一轉過來，居然發現所有的接頭，沒有任何灰塵結成的細絲，我興奮地請其他同事來看，因為那一刻我真正地相信，開刀房的空氣，真的像院長和工務部宣稱的一樣：一小時過濾二十次。我們何其有幸，在這樣乾淨的環境工作！
說這些細節，好像老王賣瓜，可是不說的話，病人和家屬，乃至其他單位的同事，可能都不知道我們自己的優點。健保沒有規定也不會獎勵我們花大成本，買可以冷熱的水床墊和熱空氣蓋毯，以及耗用可觀的電費，在手術期間持續為病人保暖；麻醉科放置氣管內管時的喉頭鏡都是高壓消毒，使用時才拆封；支氣管內視鏡每次使用，都用清洗機消毒四十分鐘，使用前還得再消毒一次，台灣代理廠商說詢問行銷全世界的儀器原廠，都說沒有任何醫院這樣反覆消毒，他們恐怕不能答應保固期限；內視鏡手術醫材，為了預防感染，誠實地使用一次即丟，雖然高價的費用，會削弱競爭力，讓病人跑去比較便宜的機構。這些不為人知、不計成本，像傻瓜一樣的努力，誰來肯定我們呢？
仔細地尋找，至少有一位，就是那個與每個人終生相隨的良知與理想，那個內在的自己。再繼續找，發現其實所有的和信人，從院長到志工，都是站在同一邊。我們同儕之間有一種互相學習、互相監督的機制與力量。你會知道誰做的有沒有符合標準，誰出了什麼樣的差錯，誰的態度是不是良好，以及自費的同意書的內容是否誠實。
尾聲
搭飛機時，座位那麼小、吃得又陽春，票價還那麼貴，這是因為大家都知道，飛行是一項高風險、高成本的服務。在美國，麻醉是一項非常昂貴的醫療，收費以每分鐘計算，術前訪視收費用二至三百多美金，台灣則是一百多元台幣，也遠低於其他臨床科別的診療費。台灣手術後的恢復室照顧，設備有如加護病房，每五分鐘記錄一次生理功能，一個小時或更久的照顧，也是給付一百多元台幣，遠低於腳底按摩行業。儘管如此，我們仍是努力照顧病人，並不會羨慕或支持美國那種過度膨脹的醫療費用，那種支出，很明顯地已經變成國家社會一項棘手失控的問題，歐巴馬總統目前像是和恐龍打戰。
不論是否得到掌聲，和信醫院一直自許要給病人最好的服務、最好的治療、最乾淨舒適的空間、最保護病友的隱私，黃院長提倡「一切以病人的福祉為依歸」的核心價值，在今天的醫界，耳熟能詳，但在1990年代的台灣，像是一縷空谷跫音。走過二十年的歲月，這項觀念已經內化到和信員工的潛意識中，好像一種無聲的叮嚀，反覆地在腦海裡盤旋，院長一直用它來鼓勵每一個人盡力做到最好，所有的決策與計畫也都圍繞著它轉。
麻醉科雖然常常與病友的「緣份」不深，但在與病友短暫的互動中，我感受到病友們很快會覺得和信不一樣，會被我們吸引。當病人和家屬如此信任我們，願意留下來開刀治療時，我們覺得既光榮又開心，這當中存在著一種無形的默契與欣賞。麻醉藥雖然是讓病人睡著，但是從種種的細節、蛛絲馬跡，病友們會知道我們的用心，也能體會我們的好意，我們對這點感到很有信心。
